Formulaire demande offre PAC

Formulaire demande d'une offre pour une pompe à chaleur

Nom *

Adresse e-mail *

Adresse

C.P. Localité *

Année de construction

Présence de sous-sol

Oui
Non

Combustible actuellement *

Mazout
Gaz
Électricité

Consommation annuelle de mazout?

Consommation gaz en KW/h.?

Puissance actuelle

Avez-vous un certificat CECB? *

Oui
Non

Mètre carré à chauffer?

Qu'est-ce que vous avez actuellement?

Radiateurs
Chauffage au sol
Chauffage au sol et radiateurs
Radiateurs électriques

Combien de personnes (enfants inclus) vivent dans votre ménage ? *

Qu'avez-vous isolé ou renouvelé au cours des dix dernières années ?

Toît
Fenêtres
Façade

Dimensions des passages jusqu'à l'emplacement de élements de la PAC?

Type de PAC *

Air-eau
Géothermie

Emplacement de la PAC

Intérieur
Extérieur

Distance en m. au voisin le plus exposé? *

Photos en général

Photos maison et emplacement PAC

Photos chaufferie

Photos citernes à mazout

Photos compteur gaz

Voulez vous être contacté par:

Emai
Téléphone
Wassap

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